Existen distintas
lentes de contacto con los parámetros adecuados para ellos como las lentes de Hidrogel de Silicona
permiten un uso prolongado, especialmente idóneas en bebés, niños pequeños y en
adultos.
lunes, 12 de agosto de 2013
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO EN NIÑOS
domingo, 11 de agosto de 2013
AGUDEZA VISUAL Y EXPLORACION VISUAL EN EDAD PREESCOLAR
AGUDEZA
VISUAL
El significado
de agudeza visual es la capacidad del sistema visual, para percibir, detectar o
identificar objetos o detalles finos como alguna pequeña letra. Para que hubiese
buenos valores esperados, la agudeza visual se toma dependiendo la edad del
paciente pediátrico preescolar.
Las
pruebas adecuadas para el paciente ya que son apenas son unos niños de preescolar
de edad 3 – 6 años son :
Para que haya un buen diagnostico del niño, es muy importante la edad, la historia, los síntomas, hallazgos y la cooperación.
· Agudeza visual: Test de Landot , ruedas rotas y HOTV.
· Refracción: Retinoscopía Estática y Mohindra
· Motilidad ocular: Cover test, Test de acomodación y Estereopsis (Randot o Titmus).
· Agudeza visual: Carta de Snellen.
· Refracción: Retinoscopía.
· Motilidad ocular: La evaluación de la visión binocular y la acomodación es imprescindible en este grupo de edad ya que son las disfunciones visuales que presentan mayor prevalencia.
· Estabilidad de fijación, seguimientos y sacádicos, Cover test, Punto próximo de convergencia y Estereopsis (test de Randot).
· Pruebas Preliminares: Pupilas, Confrontación de Campos, Evaluación Oculomotora (Fijación, MEO, Sacádicos)
· Examen del estado binocular:
· Fusión motora: Punto próximo de convergencia.
· Fusión sensorial: puntos de wort y filtro rojo.
· Estereopsis: Titmus: (test de la mosca), Randot, Frisby y Lag (gato, estrella y coche).
· Estado refractivo: Retinoscopia, Estática, MEM, Con cicloplegia y de Mohindra.
domingo, 14 de abril de 2013
FOTOQUERATOSCOPIA
FOTOQUERATOSCOPIA
Es un método para evaluar cualitativamente la luz o la imagen
reflejada por la superficie corneal. El queratoscopio se basa en la proyección de
una panta llailuminada cuyo reflejo en la superficie corneal es observado por el
explorador a través de un orificio situado en el centro de la pantalla que
incorpora una lente convergente. La luz se proyecta con anillos de placido, lo
cual consiste en una serie de anillos concéntricos (10 ó 12 anillos alternos
blancos y negros) o en un tubo (cono) con anillos iluminados que recubren su
superficie interna, y esta es igual en los modernos topógrafos computarizados
que proporcionan imágenes de la superficie corneal con mayor nitidez y precisión
(más de 20 anillos), así como un mejor estudio de la córnea periférica.
Entre las ventajas de este sistema están:
∑Es un aparato de bajo
coste.
∑Permite un examen
rápido.
∑Realiza un análisis de
amplias áreas de la córnea (zonas periféricas). Los inconvenientes del método de
Plácido son:
∑Presupone una
determinada forma de la córnea (esférica).
∑No mide la altura de
cada punto.
∑Solo es capaz de
proporcionar información sobre un número limitado de puntos. (no obtiene datos
cuantitativos).
∑No da suficiente
información sobre la córnea central.
∑Es difícil de enfocar
y centrar, además el paciente es expuesto a una luz intensa.
VIDEOQUERATOSCOPIA COMPUTARIZADA
Captura la imagen queratoscópica en una película de vídeo y
usa la información de esta imagen para una aproximación a la forma de la córnea
explorada. Con un anillo de placido, una cámara de vídeo que captura el reflejo
corneal de la película lagrimal y un ordenador con un programa que analiza los
datos y valora la distancia entre los anillos de claridad y oscuridad en un
número de puntos. Cuanto más corta sea la distancia entre dos anillos, mayor
será la potencia corneal y viceversa.
Métodos basados en reflexión
Midiendo la curvatura de la superficie corneal y usando esta
información para el cálculo del radio de curvatura y el poder de la córnea, como
los queratómetros y vídeoqueratoscopios. Con solo este método no se puede
calcular la elevación corneal, y no se puede reconstruirla forma de la
córnea.
Métodos basados en proyección
Los aparatos nuevos con esta técnica pueden calcular
directamente la forma de la córnea transformándola en puntos de altura donde se
puede calcular la curvatura y el poder corneal también. Cada vez son más
utilizados en la práctica (topografía hendidura, wavefront).
Ventajas:
∑Medida directa de la
altura corneal.
∑Capacidad de medir
superficies corneales y reflectivas.
∑Mayor resolución y
menor dependencia del explorador.
∑Precisión uniforme en
toda la córnea.
∑Exento de aberración
esférica.
Inconvenientes:
∑Ausencia de
instrumentos estándar.
∑Complejos de
utilizar
∑Necesidad da
validación de la experiencia clínica.
∑No existen mapas
topográficos estándar o de referencia,
∑Mayor duración del
examen
CROSS-LINKING
El CROSS-LINKING es el único proceso capaz de generar nuevas uniones o puentes
entre las fibras del colágeno corneal hasta aumentar significativamente la
rigidez de la córnea. El Cross-linking es un método nuevo para tratar el Queratocono y consiste en
producir nuevos enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está
debilitado en esta enfermedad. Es una excelente alternativa terapéutica con muy
buenos resultados y mínimos efectos secundarios.
Muchas enfermedades (entre ellas el queratocono,) que afectan la córnea alteran su forma regular, indispensable para que cumpla su función como el lente más poderoso del ojo, y distorsionan de manera significativa las imágenes que entran al globo ocular causando severas aberraciones en el mecanismo de la visión.
Muchos de estos pacientes se pueden manejar con gafas o
lentes de contacto, logrando una visión aceptablemente buena; sin embargo su
progresión como enfermedad, hace necesario en el queratocono, la búsqueda de su
estabilización terapéutica.
Muchas enfermedades (entre ellas el queratocono,) que afectan la córnea alteran su forma regular, indispensable para que cumpla su función como el lente más poderoso del ojo, y distorsionan de manera significativa las imágenes que entran al globo ocular causando severas aberraciones en el mecanismo de la visión.
Desafortunadamente no conocemos la causa exacta para
atacarlo, y aún no se había logrado evitar. Se conoce la existencia de factores
genéticos y hereditarios que influyen en su desarrollo, así como factores
ambientales, procesos alérgicos que con la frotación permanentemente los ojos,
estimulan la progresión del cono.
Con frecuencia los queratoconos tienden a estabilizarse
después de los 30 años de edad, pero algunos son progresivos, y pueden avanzar
hasta requerir cirugía de trasplante de corneal, cuando la enfermedad llega a un
punto en el cual no se logra una visión útil ni con gafas ni con lentes de
contacto.
Desafortunadamente la cirugía refractiva con excimer láser,
que tiene muy buenos resultados en casos de miopía, astigmatismo, hipermetropía
y presbicia con córneas normales, no puede ser realizada en córneas con
queratocono pues son muy delgadas y débiles lo que a largo plazo descompensa los
resultados visuales obtenidos.
Dentro
de los nuevos desarrollos para tratar el queratocono está la cirugía de
implantación de anillos en el cuerpo de cornea, los cuales son una buena
alternativa en casos de queratoconos avanzados, y han demostrado que pueden
ayudar a que la estabilidad corneal se alcance.
¿Cómo
funciona el CROSS-LINKING?
Después de retirar las células superficiales de la córnea,
se instila riboflavina (C3-R), en gotas. La aplicación de una luz ultravioleta
(UVA 375 NM), durante 30 minutos degrada la riboflavina y genera nuevos enlaces
entre las fibras colágenas que confieren rigidez a la córnea.
Este
nuevo tratamiento ha superado las diferentes etapas de investigación durante 13
años, principalmente en Alemania, hasta su actual aprobación, y ha demostrado
que:
1.Aumenta la rigidez de la córnea.
2.Detiene la evolución del queratocono.
3.En
más de la mitad de los casos reduce la curvatura de la córnea y mejora la
agudeza visual
ABERROMETRIA
Los defectos en la visión tienen diferentes componentes llamados aberraciones de orden inferior y aberraciones de orden superior, las aberraciones de orden inferior comprenden la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo; estas aberraciones son diagnosticadas fácilmente con el examen para formulación de gafas y se pueden corregir con lentes de contacto, gafas o cirugía láser convencional. Las aberraciones de orden superior son un grupo de alteraciones igualmente importantes que afectan directamente la calidad visual, estas aberraciones sólo pueden ser identificadas con un examen de Aberrometría.
Todos los ojos tienen una combinación de los dos tipos de aberraciones, haciendo que la visión sea un rasgo individual diferente para todos los pacientes, como una huella digital. Por ejemplo, incluso pacientes con el mismo defecto refractivo, pueden tener una visión diferente según las aberraciones presentes en cada uno de ellos.
La Aberrometría le permite al cirujano realizar una corrección de todas las imperfecciones de su sistema óptico y le proporcionará una mejor agudeza y calidad visual.
El aberrómetro utilizado en Alta Visión adicionalmente evalúa:
- La calidad visual en diferentes condiciones de iluminación
- El nivel de acomodación que tiene el cristalino del paciente
- El sistema óptico como una unidad
- La refracción dinámica del sistema visual
- El sistema óptico fraccionado para identificar el sitio exacto de las aberraciones, llamado análisis de la función visual con tracey
PAQUIMETRIA
PAQUIMETRIA
Qué es?
La Paquimetría corneal es una prueba que mide el grosor de la córnea, por medio de Ultrasonido. Se utiliza como prueba preoperatoria en operaciones de miopia con Laser de Excimer. El grosor de la cornea es medido en micrones donde un micrón, o micrómetro, micra, es una milésima de milímetro, es decir 1 milímetro es igual a 1000 micrones. Existe también un tipo de paquimetría óptica, utilizando un haz de luz incidente. Este examen es de importancia a la hora de determinar la cantidad de vicio de refracción que puede ser tratado, ya que un grosor corneal bajo, limita la cuantía de vicio de refracción a tratar. El tiempo de realización de la prueba es 10 minutos, y no requiere dilatación de la pupila.
La paquimetría es útil en diferentes situaciones, las más comunes son:
Pacientes con Glaucoma
Cuando queremos medir la presión interna de un balón o de la llanta de un carro, contamos con un orificio y dispositivo para entrar en la cavidad interna y medir directamente la presión del aire. Cuando queremos medir la presión interna del ojo, no hay manera de entrar en la cavidad interna para medir directamente esta presión, por lo tanto la presión siempre es tomada sobre las paredes del globo ocular, normalmente sobre la cornea.
El espesor de la cornea influye en la medida de la presión, cuando la cornea es gruesa nos da una falsa presión alta y cuando es delgada nos da una falsa presión baja, encontrándose desviaciones hasta de 10 mmHg por efecto del espesor de la córnea. Si queremos conocer el valor real de la presión intraocular es necesario conocer el espesor corneal, es decir se requiere una paquimetría.
Pacientes que desean realizar una cirugía refractiva
En los pacientes que desean cirugía refractiva, el valor del espesor corneal es necesario para asegurar que el paciente es un buen candidato para la cirugía, una córnea sana debe tener mínimo 480 micras.
Pacientes con queratocono
El queratocono tiene como característica un adelgazamiento en la cornea, que favorece su deformación en forma de cono. En todos los pacientes con queratocono es necesario hacer una paquimetría periódica para hacer seguimiento al adelgazamiento de la córnea propio de esta patología.
También suele realizarse una paquimetría en pacientes con queratocono que han realizado CROSS-LINKING, en este caso para verificar el engrosamiento de la cornea y los efectos positivos del tratamiento.
Pacientes usuarios de lentes de contacto
Los usuarios de lentes de contacto deben hacer este examen periódicamente para identificar adelgazamiento corneal provocado por el lente, estudios han revelado que incluso un lente de contacto con adaptación perfecta adelgaza la cornea hasta 4 micras por año.
Qué es?
La Paquimetría corneal es una prueba que mide el grosor de la córnea, por medio de Ultrasonido. Se utiliza como prueba preoperatoria en operaciones de miopia con Laser de Excimer. El grosor de la cornea es medido en micrones donde un micrón, o micrómetro, micra, es una milésima de milímetro, es decir 1 milímetro es igual a 1000 micrones. Existe también un tipo de paquimetría óptica, utilizando un haz de luz incidente. Este examen es de importancia a la hora de determinar la cantidad de vicio de refracción que puede ser tratado, ya que un grosor corneal bajo, limita la cuantía de vicio de refracción a tratar. El tiempo de realización de la prueba es 10 minutos, y no requiere dilatación de la pupila.
La paquimetría es útil en diferentes situaciones, las más comunes son:
Pacientes con Glaucoma
Cuando queremos medir la presión interna de un balón o de la llanta de un carro, contamos con un orificio y dispositivo para entrar en la cavidad interna y medir directamente la presión del aire. Cuando queremos medir la presión interna del ojo, no hay manera de entrar en la cavidad interna para medir directamente esta presión, por lo tanto la presión siempre es tomada sobre las paredes del globo ocular, normalmente sobre la cornea.
El espesor de la cornea influye en la medida de la presión, cuando la cornea es gruesa nos da una falsa presión alta y cuando es delgada nos da una falsa presión baja, encontrándose desviaciones hasta de 10 mmHg por efecto del espesor de la córnea. Si queremos conocer el valor real de la presión intraocular es necesario conocer el espesor corneal, es decir se requiere una paquimetría.
Pacientes que desean realizar una cirugía refractiva
En los pacientes que desean cirugía refractiva, el valor del espesor corneal es necesario para asegurar que el paciente es un buen candidato para la cirugía, una córnea sana debe tener mínimo 480 micras.
Pacientes con queratocono
El queratocono tiene como característica un adelgazamiento en la cornea, que favorece su deformación en forma de cono. En todos los pacientes con queratocono es necesario hacer una paquimetría periódica para hacer seguimiento al adelgazamiento de la córnea propio de esta patología.
También suele realizarse una paquimetría en pacientes con queratocono que han realizado CROSS-LINKING, en este caso para verificar el engrosamiento de la cornea y los efectos positivos del tratamiento.
Pacientes usuarios de lentes de contacto
Los usuarios de lentes de contacto deben hacer este examen periódicamente para identificar adelgazamiento corneal provocado por el lente, estudios han revelado que incluso un lente de contacto con adaptación perfecta adelgaza la cornea hasta 4 micras por año.
lunes, 18 de marzo de 2013
MIS OPINIONES PARA LAS CIRUGÍAS DE OJOS MAS PRECISOS
Las cirugías más convenientes para cada paciente y los problemas que se les presentan:
• Una de las mas rapidas y fáciles es la cirugía laser LASIK, llamada también QUERATOTOMIA LEUSIS IN SITU CON LASEK ya que al ser realizada es posible que la persona ya no necesite tanto usar anteojos o lentes de contacto. La duración de la prueba dura alrededor de 3 a 4 minutos corrige algunos errores refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. El procedimiento es muy rápido se le pide al paciente que se ponga comodo le aplicas una gotas anestesia, se realiza un pequeño corte delgado sobre la cornea llamado colgajo, lo levantas para realizar el siguiente paso con el laser asta lograr el objetivo no se necesita sutiras, el se adhiere por sola.
• Bioptics esta cirugía es mucho mejor ya que es muy paresida a la anterior ya que se necesita los procedimientos refractivos intraocular LASEK , LASIK, PRK, Anillos intraestromales, este corrije en su totalidad el error refractivo del paciente.
• Lente intraocular multifocale esta cirujia actua como si fuera el cristalino permite que acomode similar, es un procedimiento ambulatorio, con anestesia tópica y con una duración de unos 20-30 minutos. El cristalino tiene que ser extraído, el cirujano insertará la Lente Intraocular Multifocal a través de la incisión de 2mm. Esta lente se mantiene centra debido a la forma de el.
• TERMOQUERATOPLASTIA consiste en una cirugía que se realiza con un láser infrarrojo de Holmium ,dos anillos de 8 quemaduras radiales en la periferia corneal uno a 6 mm y otro a 7 mm del centro óptico. Se emplea para tratar hipermetropías y presbicias menores de +2,5 D en pacientes mayores de 40 años. Modifica la superficie corneal, hipermetropías y astigmatismo.
• ABLACIÓN CORNEAL MULTIFOCAL se hace para procedimientos laser excimer se usa para producir diferentes zonas ópticas que puedan servir para visión cercana y lejana. Se realiza para corregir tratamiento de la miopía y presbicia. Córnea multifocal esta nos para tareas lejanas o cercanas. Unas de las deventajas puede estar limitado por el tamaño de pupila y el grado de error refractivo.
• Una de las mas rapidas y fáciles es la cirugía laser LASIK, llamada también QUERATOTOMIA LEUSIS IN SITU CON LASEK ya que al ser realizada es posible que la persona ya no necesite tanto usar anteojos o lentes de contacto. La duración de la prueba dura alrededor de 3 a 4 minutos corrige algunos errores refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. El procedimiento es muy rápido se le pide al paciente que se ponga comodo le aplicas una gotas anestesia, se realiza un pequeño corte delgado sobre la cornea llamado colgajo, lo levantas para realizar el siguiente paso con el laser asta lograr el objetivo no se necesita sutiras, el se adhiere por sola.
• Bioptics esta cirugía es mucho mejor ya que es muy paresida a la anterior ya que se necesita los procedimientos refractivos intraocular LASEK , LASIK, PRK, Anillos intraestromales, este corrije en su totalidad el error refractivo del paciente.
• Lente intraocular multifocale esta cirujia actua como si fuera el cristalino permite que acomode similar, es un procedimiento ambulatorio, con anestesia tópica y con una duración de unos 20-30 minutos. El cristalino tiene que ser extraído, el cirujano insertará la Lente Intraocular Multifocal a través de la incisión de 2mm. Esta lente se mantiene centra debido a la forma de el.
• TERMOQUERATOPLASTIA consiste en una cirugía que se realiza con un láser infrarrojo de Holmium ,dos anillos de 8 quemaduras radiales en la periferia corneal uno a 6 mm y otro a 7 mm del centro óptico. Se emplea para tratar hipermetropías y presbicias menores de +2,5 D en pacientes mayores de 40 años. Modifica la superficie corneal, hipermetropías y astigmatismo.
• ABLACIÓN CORNEAL MULTIFOCAL se hace para procedimientos laser excimer se usa para producir diferentes zonas ópticas que puedan servir para visión cercana y lejana. Se realiza para corregir tratamiento de la miopía y presbicia. Córnea multifocal esta nos para tareas lejanas o cercanas. Unas de las deventajas puede estar limitado por el tamaño de pupila y el grado de error refractivo.
Queratoplastia conductiva
Queratoplastia conductiva.
Emplea energía de radiofrecuencia de liberación controlada para modificar ligeramente la córnea y producir una corrección visual de larga duración. El procedimiento tiene ventajas sobre el LASIK y la Termokeratoplastia para corregir hipermetropías. La alta energía de radiofrecuencia se administra con una fina punta metálica en anillos concéntricos con múltiples aplicaciones en la periferia corneal. La colágena se contrae y la córnea se incurva y se eleva en la zona central. Se emplea en hipermetropías y astigmatismos ligeros.
TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER?
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La cirugía, termoqueratoplastia con láser Holmio (o de otro tipo), modifica la superficie corneal
mediante la aplicación de impacto de láser en el espesor corneal para conseguir corregir el defecto
refractivo: hipermetría o astigmatismo.
La técnica quirúrgica termoqueratoplastia se realiza con gotas de anestésico, aplicando impacto de láser sobre el espesor corneal. Es importante la colaboración del paciente. Después de la cirugía pueden aparecer molestias, lagrimeo, enrojecimiento ocular que desaparecen en pocos días.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de forma rápida que le irá comentando el oftalmólogo. Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general. La aplicación de impacto láser con esta técnica deja una pigmentación blanquecina moteada en la córnea.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER EN LA CIRUGÍA REFRACTIVA TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER.
Hay que tener presente que aunque estamos ante
una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones.
Complicaciones: visión de halos con las luces (más por la noche) que pueden dificultar la conducción,
borrosidad en la imagen, infecciones. Existen descritas otras complicaciones infrecuentes no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGÍA REFRACTIVA TERMOQUERATOPLASTIA LÁSER
La agudeza visual que pretendemos conseguir después de la cirugía no será superior a la previa con corrección óptica. La visión puede no recuperarse aunque la operación sea satisfactoria si existe lesión en otras partes del globo ocular, alteraciones en la retina, patología del nervio óptico, ojo vago, etc.
Puede ser necesario volver a aplicar láser (retratamiento que no se considera complicación), o una corrección óptica (gafas o lentillas) después de la cirugía para conseguir la mejor visión posible, y también se puede necesitar gafas para la visión cercana (p.ej, lectura) en mayores de 40 años (presbicia).
La cirugía trata el defecto refractivo actual pero no previene variación futura de la refracción. Aunque la cirugía refractiva puede conseguir que el paciente no necesite depender de corrección óptica para sus actividades cotidianas, requiere un seguimiento adecuado y periódico independientemente del hecho de estar operado, puesto que la presencia de defectos refractivos elevados conlleva una patología específica asociada.
Existen limitaciones legales de carácter temporal en cuanto a la conducción de vehículos después de la cirugía.
Anillos Intracorneales
El implante de Anillos Intracorneales es un tratamiento indicado por los oftalmólogos en pacientes con queratocono, degeneración marginal pelúcida, ectasia corneal o irregularidades corneales que pueden presentar algunos pacientes después de la cirugía con láser.
Son dos anillos de metacrilato, con forma de dos semicírculos, con grosor variable que dependen de las necesidades de cada paciente, van situados en el interior de la córnea en su zona periférica, lejos de la zona central del ojo para preservar el área visual central.
Una vez implantados y debido a su efecto mecánico aplanan la córnea central (mismo efecto que el láser), trata hasta 4 dioptrías de miopía y produce un efecto de regularización de la córnea.
Los anillos son imperceptibles después del implante, no se adhiere a las estructuras internas del ojo y permanecen inmóviles después de colocados.
Los anillos intracorneales en estos casos, por sus propiedades mecánicas, regularizan la superficie corneal, mejora la tolerancia a los lentes de contacto, disminuye el astigmatismo irregular y disminuye la miopía.
Candidatos a la Cirugía Anillos Intracorneales
Los candidatos ideales a este tipo de cirugía, son los pacientes a los cuales se les detectó un espesor corneal muy disminuido, el cual no es compatible para realizarle cirugía refractiva, y pacientes a los cuales su córnea presenta una deformidad estructural como el queratocono.
Lentes Fáquicas:
tratamiento de grandes dioptrías
Una lente fáquica es un lente intraocular que se añade al sistema óptico del ojo sin quitar ninguna estructura sino introduciendo una lente. Esta lente permite al ojo enfocar adecuadamente los rayos de luz en la retina. Estas lentes pueden corregir dioptrías altas en miopía, hipermetropía y astigmatismo.
MODELOS DE LENTES FAQUICAS
Existen diferentes modelos de lentes fáquicas. El tipo de lente fáquica se elige según las características del paciente. No se debe implantar un sólo tipo de lente fáquica. En nuestro centro implantamos los tres tipo fundamentales: a) apoyo angular (GBR) b) Fijación iridiana (Artiflex) y c) lente epicristaliniana (ICL).. En nuestra clínica y tras un detallado examen del ojo del paciente se escoge el modelo que mejor se adapta a las características de ese ojo.
Los tipos de lentes fáquicas que implantamos no son rígidas, sino flexibles, permitiendo realizar incisiones muy pequeñas en el ojo (< de 3 mm).
La GBR y la Artiflex están fabricadas de un material acrílico flexible, que es el mismo que se emplea desde hace años en las lentes intraoculares de la cirugía de cataratas.
Las ICL están fabricadas de colámero, que es un material parecido al colágeno con alta flexibilidad y elasticidad y muy biocompatible.
RANGO DE DIOPTRIAS QUE CORRIGEN LAS LENTES FAQUICAS
Las lentes fáquicas se emplean cuando las dioptrias son moderadas o altas (miopía mayor de 10 D e hipermetropia mayor de 5 D). El láser corrige bien los defectos bajos y moderados pero cuando son altos es mejor recurrir a las lentes fáquicas ya que desde el punto de vista de calidad visual el resultado es superior. También se emplean cuando las dioptrías son bajas pero por diferentes causas la técnica láser no se puede aplicar, (córnea fina o irregularidad). Por último, las lentes fáquicas se indican cuando existe una sequedad extrema en el ojo.
CALIDAD VISUAL EN LENTE FAQUICA
La lente fáquica en el rango de altas dioptrías proporciona una mejor agudeza visual que el láser excimer en ese rango de dioptrías. El láser en defectos altos tiene que eliminar un espesor de la córnea alto. Esto hace que la estructura de la cornea quede alterada y que las imágenes no se enfoque adecuadamente en la retina. Desde hace varios años y con el avance tecnológico de las lente fáquicas se indican en alta miopía o hipermetropia.
EN QUÉ CONSISTE UNA IMPLANTACION DE LENTE FAQUICA
Una o dos semanas antes de la cirugía es necesario hacer unos microorificos en el iris con láser (iridotomia YAG) para que al implantar la lente el humor acuoso pueda fluir desde cámara anterior a posterior. Dos días antes de la intervención el paciente se hará un tratamiento previo de higiene palpebral y tratamiento antibiótico profiláctico. El día de la intervención vendrá acompañado de un familiar y con gotas de dilatación pupilar. La intervención se realiza con gotas de anestesia y dura 5 minutos aproximadamente. No es dolorosa y el paciente se levanta por su propio pie, obteniendo una visión muy buena. No se ponen puntos de sutura ni se tapan los ojos. Cuando la pupila se contrae 24-48 horas después, la agudeza visual será muy buena. Tras la intervención se instilarán gotas durante una semana (3-4 veces dia). Uno puede realizar sus actividades normales tras la cirugía, incorporandose a su actividad laboral en 48-72 horas.
COMPLICACIONES DE LAS LENTES FAQUICAS
Las lente fáquicas son lentes intraoculares implantadas en el interior del ojo. Sus diseños y materiales han sido contrastados durante muchos años y millones de casos intervenidos. Sin embargo, es importante saber que el ojo con el tiempo tiene cambios de forma natural y que las lentes fáquicas pueden producir muy raramente problemas en la cornea, el ángulo o el cristalino. Por tanto, es fundamental acudir una vez al año a revisión tras ser implantada la lente.
CIRUGÍA Y TERAPIA CON LÁSER
CIRUGÍA Y TERAPIA CON LÁSER
Para corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo pueden utilizarse ciertos procedimientos quirúrgicos y con láser (cirugía refractiva). Sin embargo, estas alternativas no siempre corrigen la visión tan bien como las gafas y las lentes de contacto. Antes de decidirse por un determinado procedimiento, la persona debería discutir el tema seriamente con un oftalmólogo y considerar con gran cuidado los riesgos y los beneficios.
Los mejores candidatos para la cirugía refractiva son las personas cuya visión no puede corregirse con gafas o lentes de contacto y las que no pueden tolerar su uso. No obstante, muchas personas se someten a esta cirugía por conveniencia y fines estéticos y muchas se sienten satisfechas con los resultados.
Queratotomía radial y astigmática: la queratotomía es una intervención quirúrgica utilizada para tratar la miopía y el astigmatismo. En la queratotomía radial, el cirujano realiza pequeñas incisiones radiales (o en forma de radio) en la córnea. En general, se realizan de cuatro a ocho cortes. En la queratotomía astigmática, que se utiliza para corregir el astigmatismo de origen natural y el astigmatismo posterior a una cirugía de cataratas, el cirujano realiza cortes perpendiculares. Como la córnea tiene un espesor de sólo medio milímetro, la profundidad de los cortes debe ser determinada con precisión. El cirujano determina dónde realizar cada corte tras analizar la forma de la córnea y la agudeza visual de la persona.
La cirugía aplana la córnea, para que pueda centralizar mejor la luz que entre en la retina. Este cambio mejora la visión y alrededor del 90 por ciento de quienes se someten a la cirugía pueden funcionar bien y conducir sin gafas ni lentes de contacto. A veces son necesarios un segundo o un tercer retoque para mejorar suficientemente la visión.
Ninguna intervención quirúrgica está exenta de riesgos, pero el riesgo de la queratotomía radial y astigmática no es considerable. Los mayores riesgos son la corrección excesiva o insuficiente de la visión. Debido a que la corrección excesiva no puede ser tratada de forma eficaz, el cirujano intenta evitar hacer demasiadas correcciones en una sola sesión. Como ya se ha mencionado, la corrección insuficiente puede completarse con una segunda o tercera intervención. La complicación más grave es la infección, que tiene lugar en mucho menos del 1 por ciento de los casos. Cuando aparece, debe ser tratada con antibióticos.
Queratotomía fotorrefractiva: esta intervención quirúrgica con láser vuelve a dar forma a la córnea. La queratotomía fotorrefractiva se vale de un rayo de luz altamente concentrado para eliminar pequeñas porciones de la córnea y en consecuencia modificar su forma. Al igual que las intervenciones quirúrgicas, la modificación de la forma de la córnea concentra mejor la luz dentro de la retina y mejora la visión.
A pesar de que la cirugía con láser parece prometedora para corregir la visión deficiente, presenta ciertos problemas. Por ejemplo, el período de recuperación es más prolongado y doloroso que los otros procedimientos quirúrgicos refractivos. Sin embargo, los riesgos son similares a los de la queratotomía radial y astigmática.
Para corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo pueden utilizarse ciertos procedimientos quirúrgicos y con láser (cirugía refractiva). Sin embargo, estas alternativas no siempre corrigen la visión tan bien como las gafas y las lentes de contacto. Antes de decidirse por un determinado procedimiento, la persona debería discutir el tema seriamente con un oftalmólogo y considerar con gran cuidado los riesgos y los beneficios.
Los mejores candidatos para la cirugía refractiva son las personas cuya visión no puede corregirse con gafas o lentes de contacto y las que no pueden tolerar su uso. No obstante, muchas personas se someten a esta cirugía por conveniencia y fines estéticos y muchas se sienten satisfechas con los resultados.
Queratotomía radial y astigmática: la queratotomía es una intervención quirúrgica utilizada para tratar la miopía y el astigmatismo. En la queratotomía radial, el cirujano realiza pequeñas incisiones radiales (o en forma de radio) en la córnea. En general, se realizan de cuatro a ocho cortes. En la queratotomía astigmática, que se utiliza para corregir el astigmatismo de origen natural y el astigmatismo posterior a una cirugía de cataratas, el cirujano realiza cortes perpendiculares. Como la córnea tiene un espesor de sólo medio milímetro, la profundidad de los cortes debe ser determinada con precisión. El cirujano determina dónde realizar cada corte tras analizar la forma de la córnea y la agudeza visual de la persona.
La cirugía aplana la córnea, para que pueda centralizar mejor la luz que entre en la retina. Este cambio mejora la visión y alrededor del 90 por ciento de quienes se someten a la cirugía pueden funcionar bien y conducir sin gafas ni lentes de contacto. A veces son necesarios un segundo o un tercer retoque para mejorar suficientemente la visión.
Ninguna intervención quirúrgica está exenta de riesgos, pero el riesgo de la queratotomía radial y astigmática no es considerable. Los mayores riesgos son la corrección excesiva o insuficiente de la visión. Debido a que la corrección excesiva no puede ser tratada de forma eficaz, el cirujano intenta evitar hacer demasiadas correcciones en una sola sesión. Como ya se ha mencionado, la corrección insuficiente puede completarse con una segunda o tercera intervención. La complicación más grave es la infección, que tiene lugar en mucho menos del 1 por ciento de los casos. Cuando aparece, debe ser tratada con antibióticos.
Queratotomía fotorrefractiva: esta intervención quirúrgica con láser vuelve a dar forma a la córnea. La queratotomía fotorrefractiva se vale de un rayo de luz altamente concentrado para eliminar pequeñas porciones de la córnea y en consecuencia modificar su forma. Al igual que las intervenciones quirúrgicas, la modificación de la forma de la córnea concentra mejor la luz dentro de la retina y mejora la visión.
A pesar de que la cirugía con láser parece prometedora para corregir la visión deficiente, presenta ciertos problemas. Por ejemplo, el período de recuperación es más prolongado y doloroso que los otros procedimientos quirúrgicos refractivos. Sin embargo, los riesgos son similares a los de la queratotomía radial y astigmática.
¿QUÉ SON LAS ALTERACIONES EN LA REFRACCIÓN?
¿QUÉ SON LAS ALTERACIONES
EN LA REFRACCIÓN?
En un ojo normal la imagen exterior es modificada por la córnea y el cristalino para converger (enfocar) en la retina. Generalmente el ojo miope es más
grande situando la imagen delante de la retina, el ojo
hipermétrope es más pequeño situando la imagen
detrás de la retina y el astigmatismo presenta alteración en la curvatura corneal.
Las técnicas de cirugía refractiva tienen como
finalidad reducir o eliminar la dependencia de
corrección óptica (gafas o lentillas), no actuando
sobre el resto de estructuras internas del ojo, como la
retina, que pueden presentar alteraciones previas e
independientes de la cirugía.
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA
REFRACTIVA, TERMOQUERATOPLASTIA
CON LÁSER?
La cirugía, termoqueratoplastia con láser Holmio
(o de otro tipo), modifica la superficie corneal
mediante la aplicación de impactos de láser en el
espesor corneal para conseguir corregir el defecto
refractivo: hipermetropía o astigmatismo.
La técnica quirúrgica termoqueratoplastia se realiza con gotas de anestésico, aplicando impactos de
láser sobre el espesor corneal. Es importante la colaboración del paciente.
Después de la cirugía pueden aparecer molestias,
lagrimeo, enrojecimiento ocular…, que desaparecen
en pocos días.
La evolución postoperatoria habitualmente permite la incorporación a actividades cotidianas de
forma rápida que le irá comentando el oftalmólogo.
Precisa tratamiento con colirios y ocasionalmente tratamiento general.
La aplicación de impactos láser con esta técnica
deja una pigmentación blanquecina moteada en la
córnea.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN
APARECER EN LA CIRUGÍA REFRACTIVA
TERMOQUERATOPLASTIA CON LÁSER
Hay que tener presente que aunque estamos ante
una técnica de eficacia suficientemente contrastada en gran número de pacientes, no está exenta de potenciales complicaciones.
Complicaciones: visión de halos con las luces (más
por la noche) que pueden dificultar la conducción,
borrosidad en la imagen, infecciones…
Existen descritas otras complicaciones infrecuentes
no incluidas en este texto dada su extensión, que podrán
ser comentadas por su oftalmólogo si usted lo desea.
CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGÍA
REFRACTIVA TERMOQUERATOPLASTIA
LÁSER
La agudeza visual que pretendemos conseguir
después de la cirugía no será superior a la previa
con corrección óptica.
Cirugía LASIK : Evitar Los Problemas Postoperatorios
Cirugía LASIK : Evitar Los Problemas Postoperatorios
Una de las maneras más efectivas de evitar los problemas luego de la operación llamada LASIK es una correcta preparación ANTES, varias semanas antes, de la operación.
A los pacientes que usan lentes de contacto blandas normalmente se les instruye para dejar de usarlas aproximadamente 5 a 7 días antes de la cirugía LASIK. En el caso de los pacientes que llevan lentes de contacto duras, ellos deben dejar de usarlas por un mínimo de seis semanas, más otras seis semanas por cada tres años de uso de este tipo de lentes.
¿Cuál es la razón? Normalmente, la córnea es avascular, es decir carece de vasos porque debe ser transparente para funcionar normalmente. Entonces, las células absorben oxígeno de la película lagrimal. Así, las lentes de contacto con permeabilidad de oxígeno reducen la absorción de oxígeno de la córnea y, a veces, se produce como resultado un proceso de neovascularización corneal: se trata del crecimiento de los vasos sanguíneos en la córnea. Esto provoca una ligera inflamación extra durante el período postoperatorio, una cierta extensión del tiempo de curación, algo de dolor durante la cirugía LASIK, debido a una mayor hemorragia.
Aunque algunos lentes de contacto, en especial los modernos RGP y los lentes de hidrogel de silicona blanda, están hechos de materiales con mayor permeabilidad al oxígeno que ayudan a reducir el riesgo de neovascularización corneal, de todos es necesario advertir a los pacientes de LASIK que eviten el exceso de uso de sus lentes de contacto.
Como parte de la preparación antes de la cirugía, las corneas del paciente son examinadas con un para determinar su espesor y para medir su contorno y su superficie. Utilizando rayos Láser de baja potencia, un aparato similar a un topógrafo crea un mapa de la córnea, y este proceso también detecta astigmatismo y otras irregularidades en la forma de la córnea.
Con esta información, el cirujano calcula la cantidad y la ubicación de tejido corneal a ser eliminado durante la operación. Normalmente se prescribe un antibiótico para que e paciente comience a tomar de antemano, para minimizar el riesgo de infección después del procedimiento LASIK.
Una de las maneras más efectivas de evitar los problemas luego de la operación llamada LASIK es una correcta preparación ANTES, varias semanas antes, de la operación.
A los pacientes que usan lentes de contacto blandas normalmente se les instruye para dejar de usarlas aproximadamente 5 a 7 días antes de la cirugía LASIK. En el caso de los pacientes que llevan lentes de contacto duras, ellos deben dejar de usarlas por un mínimo de seis semanas, más otras seis semanas por cada tres años de uso de este tipo de lentes.
¿Cuál es la razón? Normalmente, la córnea es avascular, es decir carece de vasos porque debe ser transparente para funcionar normalmente. Entonces, las células absorben oxígeno de la película lagrimal. Así, las lentes de contacto con permeabilidad de oxígeno reducen la absorción de oxígeno de la córnea y, a veces, se produce como resultado un proceso de neovascularización corneal: se trata del crecimiento de los vasos sanguíneos en la córnea. Esto provoca una ligera inflamación extra durante el período postoperatorio, una cierta extensión del tiempo de curación, algo de dolor durante la cirugía LASIK, debido a una mayor hemorragia.
Aunque algunos lentes de contacto, en especial los modernos RGP y los lentes de hidrogel de silicona blanda, están hechos de materiales con mayor permeabilidad al oxígeno que ayudan a reducir el riesgo de neovascularización corneal, de todos es necesario advertir a los pacientes de LASIK que eviten el exceso de uso de sus lentes de contacto.
Como parte de la preparación antes de la cirugía, las corneas del paciente son examinadas con un para determinar su espesor y para medir su contorno y su superficie. Utilizando rayos Láser de baja potencia, un aparato similar a un topógrafo crea un mapa de la córnea, y este proceso también detecta astigmatismo y otras irregularidades en la forma de la córnea.
Con esta información, el cirujano calcula la cantidad y la ubicación de tejido corneal a ser eliminado durante la operación. Normalmente se prescribe un antibiótico para que e paciente comience a tomar de antemano, para minimizar el riesgo de infección después del procedimiento LASIK.
Lasik y superficie ocular
Lasik y superficie ocular
Posibles mecanismos que provocan complicaciones de la superficie ocular después de Lasik.
En los últimos diez años, LASIK se ha convertido en el método más utilizado de cirugía refractiva en el mundo. Al realizar el colgajo corneal se puede ver afectada la patología o fisiología de la superficie ocular y esto puede repercutir en la cicatrización y en la calidad visual a largo plazo.
La cicatrización de la herida de la córnea después de LASIK comienza con el borde del colgajo mediante extensión y proliferación de las células epiteliales de la córnea. Los nervios del estroma se regeneran luego de varios meses de realizada la intervención y la adhesión definitiva del colgajo culmina al recuperarse el colágeno. Sin embargo, la cicatrización del estroma y regeneración de los nervios puede llevar mucho tiempo. Es sencillo volver a levantar el colgajo para recolocarlo, incluso después de varios años del procedimiento LASIK, lo que indica que el flap o colgajo no termina de adherirse completamente al lecho estromal tan firmemente como sucede con la córnea después de una cirugía.
La cicatrización después de LASIK compromete la homeostasia de la superficie ocular. La queratitis lamelar difusa es una de las posibles complicaciones post-operatorias que aparecen durante la primera semana. Se desconoce la etiología de la queratitis lamelar difusa, pero se la asocia con reacción alérgica a detergentes, bacterias y otros productos químicos. Esta complicación se resuelve espontáneamente, en la mayoría de los casos. De lo contrario pueden utilizarse corticosteroides tópicos y orales, y en último caso puede ser necesario levantar el colgajo para irrigar.
En la siguiente figura se observan las cuatro etapas clínicas de una queratitis lamelar difusa.
El crecimiento epitelial hacia adentro ocurre en 1% de los ojos tratados con LASIK. Aunque en general se resuelve espontáneamente, en algunos casos se requiere intervención quirúrgica. Existen dos mecanismos conocidos del crecimiento epitelial hacia adentro: la invasión epitelial y la implantación epitelial.
Posible mecanismo de crecimiento epitelial hacia adentro: invasión epitelial. El epitelio continúa por debajo del colgajo.
Posibles mecanismos que provocan complicaciones de la superficie ocular después de Lasik.
En los últimos diez años, LASIK se ha convertido en el método más utilizado de cirugía refractiva en el mundo. Al realizar el colgajo corneal se puede ver afectada la patología o fisiología de la superficie ocular y esto puede repercutir en la cicatrización y en la calidad visual a largo plazo.
La cicatrización de la herida de la córnea después de LASIK comienza con el borde del colgajo mediante extensión y proliferación de las células epiteliales de la córnea. Los nervios del estroma se regeneran luego de varios meses de realizada la intervención y la adhesión definitiva del colgajo culmina al recuperarse el colágeno. Sin embargo, la cicatrización del estroma y regeneración de los nervios puede llevar mucho tiempo. Es sencillo volver a levantar el colgajo para recolocarlo, incluso después de varios años del procedimiento LASIK, lo que indica que el flap o colgajo no termina de adherirse completamente al lecho estromal tan firmemente como sucede con la córnea después de una cirugía.
La cicatrización después de LASIK compromete la homeostasia de la superficie ocular. La queratitis lamelar difusa es una de las posibles complicaciones post-operatorias que aparecen durante la primera semana. Se desconoce la etiología de la queratitis lamelar difusa, pero se la asocia con reacción alérgica a detergentes, bacterias y otros productos químicos. Esta complicación se resuelve espontáneamente, en la mayoría de los casos. De lo contrario pueden utilizarse corticosteroides tópicos y orales, y en último caso puede ser necesario levantar el colgajo para irrigar.
En la siguiente figura se observan las cuatro etapas clínicas de una queratitis lamelar difusa.
El crecimiento epitelial hacia adentro ocurre en 1% de los ojos tratados con LASIK. Aunque en general se resuelve espontáneamente, en algunos casos se requiere intervención quirúrgica. Existen dos mecanismos conocidos del crecimiento epitelial hacia adentro: la invasión epitelial y la implantación epitelial.
Posible mecanismo de crecimiento epitelial hacia adentro: invasión epitelial. El epitelio continúa por debajo del colgajo.
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